| Olya | Дата: П`ятниця, 22.11.2013, 00:36 | Повідомлення # 16 |
 Богиня
Група: Дружим :)
Повідомлень: 4915
Статус: Offline
| RedTata, ну, посыл-то верный. Но, ИМХО:
- это был не единственный посыл в статье;
- аргументы неубедительные, факты порой искажены или перекручены в угоду сохранения посыла. Доказательная база слабовата.
Исследования проводили психологи, а я хочу нейробиологов и химиков, ибо это химические реакции и физические реакции.
Самые жаркие уголки в аду оставлены для тех, кто во времена величайших нравственных переломов сохранял нейтралитет. /Данте Алигьери/
Повідомлення відредагував Olya - П`ятниця, 22.11.2013, 00:41 |
| |
| |
| RedTata | Дата: Вівторок, 11.03.2014, 21:17 | Повідомлення # 17 |
 Вдохновительница женственности
Група: Администрируем
Повідомлень: 20841
Статус: Offline
| Немного о лабораторных анализах.
http://doktor-natasha.livejournal.com/9484.html
Начну с аллегории.
Вот у вас есть любимая красненькая (или черненькая, васильковая и т.д.) машинка. Тюнингованая, воском натертая, с чистеньким салоном и мягкой игрушечкой на заднем сидении. И вдруг, ни с того, ни с сего - не едет. Или едет, но как-то не так, или так, но все равно, вас что-то начало тревожить. И мастера вы знаете хорошего, отличного мастера, с закатанными рукавами, с острым и внимательным взглядом, и станцию хорошую, с никелем и резиновыми дорожками, и таким красивым большим аквариумом в зале ожидания. Только... только с какого-то рожна, вы едете на другую станцию, проходите там диагностику, а с ее результатами привозите вашу приболевшую машинку к описанному ранее мастеру, на нарисованное ранее СТО. У мастера в глазах немой вопрос, а на устах - его матерная интерпретация: на фига???? А вы, так, часто моргая длинными ресничками: ну я чтобы вам понятнее было!!! Мастер: что понятнее??? Вы: ну... что с моей машинкой, и как ее теперь ремонтировать? Мастер: так мне что, не заглядывать? Вы: ну, конечно, как хотите, но я же вам результаты осмотра привезла, - и опять ресничками вниз-вверх, а мастер в охренении...
Вот и у меня так,когда на первую консультацию (или не на первую, что мне минус), приходит пациентка и выкладывает мне на стол папочку, с анализами, пройденными, аккурат, накануне приема, самостоятельно себе назначенными. И с огромным желанием, чтобы я "эти анализы" интерпретировала и "эти анализы" полечила. Ведь, она же, себе диагноз уже поставила: примеры - у меня точно гормональное, у меня поликистоз правого яичника, у меня молочница, у меня цервицит (!!!!) и так далее. А я в интернете список необходимых обследований нашла, а в лаборатории подсказали, что к этому вот пакету исследований, очень выгодно и вот этот пройти, вот я и прошла. Доктор, так что же со мной? Мы будем лечить мой цервицит?
Мы - не будем. Я буду отодвигать красивые красочные бумажки результатов анализов в сторону, и рассказывать.
Прежде чем назначить любое лабораторное обследование, врач, осознанно или автоматически, отвечает на три ключевых вопроса (как в сказках):
1. Что ищем?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно заподозрить диагноз. А для этого, еще в древние темные и неумытые времена придумали классическую схему опроса пациента и последующего осмотра. Вы, конечно, удивитесь, но именно этому посвящен целый ГОД учебы на кафедре пропедевтики внутренних болезней. А потом еще год учебы на кафедре акушерства и гинекологии, а потом еще два года интернатуры и вся последующая профессиональная жизнь, это оттачивание и совершенствование полученных знаний (мы говорим о правильных врачах). Поэтому, чтобы назначить вам анализ (любой!!!) мне нужно послушать ваши жалобы, узнать некие подробности вашей жизни до визита ко мне, посмотреть на вас, специально и аккуратно посмотреть вас "на кресле", иногда с использованием кольпоскопа, и, иногда, даже сделать УЗИ. Таким образом я смогу поставить ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз и назначить вам именно то исследование, которое подтвердит или опровергнет мое предположение.
2. Как и каким способом ищем?
Для каждого диагноза есть перечень обязательных исследований. Он, иногда меняется в зависимости от технического прогресса и новинок лабораторной диагностики. Так же, к обязательному перечню (чаще он утвержден всяческими формулярами министерств и протоколами минзрава) есть свобода творчества врача. И это отлично! Только, желательно, чтобы свобода творчества была украшена свободной волей выбора пациента. То есть, если врач выписывает вам списочек из более чем 10-15 наименований, было бы чудесно объяснить вам цель такого углубленного поиска. Еще один нюанс - метод диагностики. Тут изобилие и щедрость. Методик много, и, наверное, врач должен искать кратчайший путь к диагнозу, назначая именно тот анализ, который точно ответит на вопрос, а не чесать сетью анализов по вашей крови, авось в какую ячейку попадется намек на диагноз. Ведь анализ - не таблетка, вреда от него не будет. Вроде бы.
3. И что будем делать, когда найдем?
Вот тут начинается совсем интересное. Тут начинается искусство врачевания. Если диагноз подтверждается - отлично, у врача есть план действий. Если нет, вот простите, но врач опять назначит вам уже другие исследования или попросит вас пойти к другим специалистам, или попросит "помощь клуба", или начнет лечить симптомы, не удосужившись подтверждением своей версии. Но! Все эти действия уже ответственность врача после того ПРАВИЛЬНОГО пути диагностики.
А теперь подумайте, как врачу лечить предоставленные вами, такие красивые разноцветные анализы с печатями?
Да никак.
Потому что анализы мы не лечим, мы используем анализы в качестве доказательной базы для своих лечебных действий.
Дальше будет злое и неколлегиальное.
Вот закидайте меня палками, но я против "пакетных" услуг в лабораториях. Это "ленивит" врачей, это раздевает ваши кошельки. Сколько же бессмысленных "комплексных пакетов" мне попадалось! Самый пугающий по количеству юзаний пациентами, - пакет исследований иммуноглобулинов класса G к инфекциям группы TORCH. Бессмысленный и беспощадный анализ. Потому что беременная, увидев три-четыре, а то и пять ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ результатов в худшем случае теряет сознание и, придя в себя, бежит записываться на аборт, в лучшем - звонит своему лечащему врачу в два часа ночи (я не шучу и не преувеличиваю) в истерике и требует объяснений.
Поэтому я против "пакетных" исследований, я за разумный баланс между количеством и качеством, я за точные одиночные выстрелы по определенным мишеням и против автоматных очередей по стаям комаров.
И еще один момент, который хотела бы упомянуть сейчас: многие анализы имеют особенности и условия забора. Что касается гинекологии, это может быть:
1. День цикла.
2. Условия забора в зависимости от уже проведенного лечения. Например: через 2 недели после прохождения курса антибиотикотерапии.
3. Время забора. Например: не позднее чем через 2 часа после пробуждения, или после 16:00.
4. Особенности подготовки к анализу: за сутки не посещать спорт зал, исключить половые контакты на какой-то определенный период, не принимать терапию, и так далее.
5. Если мы говорим о заборе материала из влагалища и шейки матки, то там вообще более десятка правил забора, и я, как недоверчивый доктор, не могу быть уверена, что тот, кто брал материал до меня выполнил все эти правила.
Чтобы не быть голословной, приведу здесь выдержку из очень хорошей грамотной книжки "Атлас цитоморфологии", автор Шабалов, в которой описаны возможные причины неправильных результатов цитоморфологического исследования:
Так что,сдавая анализы, до визита к врачу и без его назначений, вы сильно рискуете повторить поход в лабораторию с новым списком тех же или новых анализов.
И совсем на закуску - домашнее задание. Далее будет моя любимая табличка, я очень часто пользуюсь ею на приеме, объясняя, почему я не хочу назначать лекарство.
Таблица 2009 года по данным ВООЗ - состав НОРМАЛЬНОЙ микрофлоры влагалища ЗДОРОВЫХ женщин РЕПРОДУКТИВНОГО периода.
Если вы внимательно присмотритесь к названиям микроорганизмов, вы будете удивлены, что кандида, микоплазма, гарднерелла и многие другие живут во влагалище ЗДОРОВЫХ женщин.
Это к вопросу о том, что мы будем делать, если найдем!
Ваша, доктор Наташа.
Люблю Україну... :)
|
| |
| |
| Alyonushka | Дата: Четвер, 05.11.2015, 11:43 | Повідомлення # 18 |
 Всемогущая Нимфа
Група: Дружим :)
Повідомлень: 2865
Статус: Offline
| Как нас обманывают гинекологи
Категория: Красота здоровье
Автор книги «Честный разговор с российским гинекологом», кандидат медицинских наук, гинеколог Дмитрий Лубнин рассказал о том, как «женские врачи» обманывают своих пациенток.
– Дмитрий, расскажите, пожалуйста, какие «женские» болезни не надо лечить?
– Подавляющее большинство гинекологов очень сильно сгущают краски и запугивают своих пациенток. Часто после посещения врача женщины выходят с ужасом в глазах и с одним вопросом: за что мне все это, и где я все это могла получить? На самом деле все не так страшно, и половину болезней, обнаруженных на приеме, вообще лечить не надо.
В России есть три вещи, над которыми смеются во всем мире: у нас есть диагноз «дисбактериоз», у нас лечат эрозию шейки матки и сохраняют беременность с первого триместра. Этих трех вещей не делают ни в одной цивилизованной стране мира.
Эрозия шейки матки – это состояние, которое стараются не трогать нигде в мире, за исключением двух ситуаций. Если есть поверхностные сосуды, повреждение которых во время полового акта приводит к кровотечениям(после полового акта появляются кровянистые выделения). В этом случае эрозию прижигают.Второй момент связан с тем, что разросшийся эпителий производит слишком много слизи и женщина жалуется, что у нее много обычных белых выделений.Во всех остальных случаях за этим состоянием наблюдают, проводят цитологический анализ шейки матки, оценивают шейку – и все. Прижигать всем подряд эрозию не надо, это даже плохо. Поверхностные сосуды, контактные кровотечения или избыточные выделения присутствуют у небольшого количества женщин с этим состоянием.
При этом годовой оборот клиник, занимающихся лечением эрозии шейки матки, огромен, ведь эрозия есть практически у всех женщин.
Второе – это бесконечное лечение уреаплазмы и микоплазмы. Эти микроорганизмы транзиторны, то есть они периодически живут в половых путях как мужчин, так и женщин. Они совершенно не опасны, не приводят ни кбесплодию, ни к выкидышу, ни к другим осложнениям.Лечат же жестко, лечат «тяжелыми» антибиотиками широкого спектра действия много дней и недель.
Не надо лечить вирус папилломы человека. Он не лечится. Нет ни одного лекарственного препарата в мире, который бы оказывал на него воздействие. А его лечат какими-то противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, капельницами, уколами. Самое интересное, что подавляющее большинство этих препаратов вообще не проходило никаких серьезных клинических испытаний, и никто не знает, каковы будут последствия их применения.
– «Гардасил» эффективен?
– Нужно различать лечение, когда препарат призван устранить существующую болезнь, и вакцинацию. «Гардасил» – это вакцина. Она создает иммунитет и не дает заразиться ВПЧ, поэтому ее необходимо применять до начала половой жизни. Презерватив не спасает от ВПЧ, и практически все заражаются, только иммунитет должен справиться и закончить эту историю.
Что еще лечат… В отношении миомы матки, например, очень радикально и жестко лечат пациентов, у нас очень часто предлагают хирургическое лечение, удаление матки. Хотя в ряде случаев операция не нужна, иногда с этим состоянием даже можно беременеть, но здесь наши врачи тоже стараются максимально все «полечить».
Есть еще одно очень интересное заболевание, не заболевание даже, а состояние – это кисты шейки матки. Это абсолютно безопасные маленькие пузырьки, которые образуются на шейке матки в результате закупоривания протоков. Их вскрывают, оперируют.
У нас любую кисту пытаются прооперировать раньше времени. Есть определенные кисты, которые сами рассасываются меньше чем за месяц. Не надо оперировать эндометриоидные кисты яичника меньше 2 сантиметров, потому что сама операция будет более губительна для яичника, чем воздействие такой кисты: после вмешательства яичник часто теряет свою активность.
Не надо лечить рубцовую деформацию шейки матки, небольшие послеродовые разрывы. Наши гинекологи их тоже пытаются убрать, считая, что это каким-то образом оказывает воздействие на организм.
– Как женщине найти своего гинеколога, своего врача?
– У каждого свое. Вы знаете, у меня бывают ситуации, когда ко мне приходит на прием пациентка, и я говорю: «Мы друг другу не подходим». Потому что каждой женщине нужен свой гинеколог. Одной нужен достаточно волевой врач, который скажет: «Ну, чего пришла? Давай садись, пей…», – жестко с ней разговаривающий. Кому-то нужен гинеколог, который все расскажет, который объяснит, и она будет понимать, зачем врач что-то делает. Первой пациентке такой гинеколог не нужен.
У меня бывают женщины, которые говорят: «Зачем вы мне все это рассказываете? Я пришла, у меня зудит, что мне выпить? Вот это? Я пошла».
Есть те, для которых приход к гинекологу – повод просто поговорить о своем, о женском. Им, например, не походит гинеколог-мужчина, потому что с ним нельзя обсудить новые сапоги. Поэтому надо задаться вопросом, что вы хотите от врача, а потом уже искать своего гинеколога.
– Много пациенток интересуются подробностями болезней, хотят знать, зачем им назначают анализы?
– У меня свой приход: женщины обращаются ко мне не потому, что написано «гинекология», и они зашли узнать, какой врач тут работает.– Это люди, которые пришли ко мне с моего сайта, читали информацию, которую я предоставляю. То есть это, по большому счету, люди, которые интересуются своими болезнями, хотят во всем разбираться и участвовать в процессе лечения. Да, конечно, иногда попадаются пациенты, которым просто меня посоветовали, а оказывается, что им нужен врач другого типа.
– Вы считаете, что любая женщина должна разбираться в таких базовых вопросах своего здоровья?
Ответ: да. Но не будет. Некоторые женщины даже не хотят интересоваться тем, как они устроены. Что-то там внизу, что-то подмыть. Я иногда беру зеркало для того чтобы объяснить там какие-то моменты и показать: вот здесь, на малой половой губе такая-то… — «Да не надо, доктор, мне показывать! Вылечи, и все». А есть те, которым интересно.
– Дмитрий, Вы не боитесь осуждения коллег? Во врачебной среде очень развито чувство локтя, коллегиальность, и все стараются друг за друга встать горой и не раскрывать свои профессиональные секреты.
– Мы же не занимается шарлатанством. Что это за наши «профессиональные секреты»? Как развести пациента, что ли? Я считаю, что это преступное дело.Безусловно, сейчас существуют отдельные категории коммерческих врачей (они появились в последнее десятилетие), единственное достоинство которых – это умение развести пациентов. Такие врачи приносят большую прибыль: они умеют назначать избыточные анализы и лечение, отправляют пациенток на всякие капельницы, аппараты и прочие ненужные процедуры. Они коммерчески успешны, но к медицине не имеют никакого отношения.Сколько врачей, столько и мнений – это бред. Если у нас консилиум, мы можем высказывать мнения: вот у пациентки есть сочетание одного заболевания с другими, ей столько-то лет, у нее еще там 15 недель беременности, и вот мы сидим и думаем, прооперировать ее сейчас, либо подождать некоторое время, либо вообще пускай она с этим рожает. Вот это называется обмен врачебными мнениями.Не может быть у одного врача мнения «я лечу эрозию шейки матки так», а у другого – «я вообще не лечу». Это некие базовые знания, основанные на доказательной медицине. Не может быть у каждого по-разному. Это и есть то, с чем я хочу побороться.
– Как вы относитесь к половому просвещению?
– Очень позитивно. Его надо проводить лет с 14, а то и с 9, как во всех цивилизованных странах. Существуют разные программы и в Америке, и в Европе. Я эти программы видел, они немножко не для нашего менталитета…Хотя дети не понимают, что такое «наш менталитет», поэтому с ними-то как раз и можно говорить на такие темы. Это взрослые, читая западные рекомендации, имея какое-то очень пуританское сознание, начинают приходить в ужас. Если 9-летнему мальчику или девочке объяснить про то, что существует матка, яичники, сперматозоиды, ничего страшного не произойдет.Почему мы скрываем от 14-летнего мальчика или девочки, что существует эрекция и эякуляция, если она у них происходит? Как мальчику с этим жить, куда обращаться, если он утром просыпается, и у него случается эрекция? Наверное, к нормально написанному справочнику, в котором будет объяснено, что это есть физиологическое явление, оно происходит у всех, и не надо пугаться этих моментов. А у девочки происходит менструация. Она же должна понимать, что она теперь может забеременеть.Это ужасный обман, когда мы готовы закрыть глаза на половое воспитание, ничего о нем не говорить и считать, что таким образом мы можем уберечь детей от чего-либо. Тут такая же история, что и с остальными запретами. Запрещаем аборты – получаем криминальные аборты, запрещаем алкоголь – получаем суррогат. То есть все, что запрещается, в конечном итоге оборотной стороной так сильно бьет по этому, что, собственно говоря, это все не надо делать
.Автор Наталья Журавлёва
Источник.
Чудеса происходят :)
Делай лучше, хуже получится само.
Повідомлення відредагував Alyonushka - Четвер, 05.11.2015, 11:45 |
| |
| |
